我們知道——喘息是兒科呼吸道疾病常見的一個症狀，反覆發作喘息的兒童日後有可能發展為支氣管哮喘。小兒在患了急性支氣管炎或支氣管肺炎或毛細支氣管炎時常常可以出現喘息的表現，這時孩子常常有氣促、哭鬧、面色發青等情況，嚴重影響着兒童的健康和日常生活，也困擾着家長，讓大人揪心。

       小兒在6個月以後由母體獲得的抗體水平逐漸減低，對外界的抵抗力減弱，在感冒或上呼吸道感染後，如果控制不好病情就會發展到下呼吸道，咳嗽加重，出現喘息，嚴重的咳喘不僅影響小兒的生長發育，甚至可能危及生命。

       那麼治療喘息的最好方法是什麼呢？我們知道目前對於治療疾病的常用方法無非是口服、肌肉注射、靜脈注射、霧化吸入治療，前三種方法是屬於全身用藥，最後的霧化吸入治療是局部氣道用藥，是最安全、最直接的治療方法。

       霧化吸入療法是把製成氣溶膠、乾粉或溶液的藥物通過霧化裝置使藥物(溶液或粉末)分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮於氣體中，通過呼吸動作吸入氣道的給藥方法，藥物可以直接進入呼吸道及肺內，從而達到治療咽喉與支氣管方面問題的作用。

       治療喘息時採用吸入療法，與常規應用的口服給藥相比，具有如下優點：1、作用直接：喘息的靶器官是氣管、支氣管、肺，吸入療法使藥物直接作用於氣道，不必使藥物受口服時生物利用度和肝臟首過效應的影響；2、作用迅速：如吸入沙丁胺醇氣霧劑或霧化液，吸入後3-5分鐘即起效，而口服藥最起碼15分鐘起效；3、所需藥物劑量小；4、全身不良反應小：如吸入型糖皮質激素在推薦劑量內很少出現口服激素引起的全身不良反應。

        我們用於兒童喘息的霧化藥物有霧化液或混懸液、氣霧劑、乾粉吸入劑等形式；常用的霧化藥物有糖皮質激素（如布地奈德、丙酸氟替卡松等）、支氣管舒張劑、黏液溶解劑等，其中支氣管舒張劑又分為β2腎上腺素能受體激動劑（如特布他林，沙丁胺醇等）、抗膽鹼能藥物（如異丙托溴銨）。

        對於吸入激素，家長們可能有些顧慮，怕有副作用，其實糖皮質激素吸入是當前全世界公認的治療哮喘最有效的抗炎措施，在醫生指導下正確使用糖皮質激素吸入，並根據病情逐漸減量，對治療和預防哮喘是有很好效果的。已有大量研究證實，吸入糖皮質激素治療可有效緩解哮喘症狀，提高生活質量，改善肺功能，減輕氣道阻塞，控制氣道炎症，降低急性發作次數和病死率。吸入性糖皮質激素還常被用來治療急性喉氣管支氣管炎、毛細支氣管炎和支氣管肺發育不良等兒童呼吸道疾病。此外，也被用於治療其他慢性呼吸道疾病，如閉塞性細支氣管炎、肺間質性疾病等。需要注意的是吸入激素後要喝水、漱口，將留置在口腔的激素衝掉，就可以減少藥物的全身吸收。

        而支氣管舒張劑霧化吸入，尤其是使用速效支氣管舒張劑是緩解喘息的最主要治療措施之一。可以快速緩解喘息症狀，改善生活質量。速效β2-受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林、）是哮喘/喘息急性發作的首選藥物、也可用於預防運動性哮喘，但不宜長期用藥。短效抗膽鹼能藥物（如異丙托溴銨）其支氣管舒張作用比β2-受體激動劑弱，起效也較慢，到最大作用時間相對較長，但持續時間更為長久，長期應用不易產生耐藥，常作為輔助藥物與β2-受體激動劑聯合使用，特別適合於痰多的喘息兒童或夜間喘息的兒童。

       我們在使用霧化液做霧化時，常常有兩種霧化器（機）可以選擇：射流霧化器和超聲霧化器，兩者之間各有優缺點，但在臨床中射流霧化器更為常用。一般來說如果是治療喘息最好選擇射流霧化器，對於喘息的患兒不推薦使用超聲霧化吸入，因為超聲霧化溫度較高，可能會破壞藥物分子，且氣溶膠顆粒大小不均，易增加氣道阻力。

       在使用霧化器吸入治療時需注意：1、定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染；2、定期更換霧化器，保證有效輸出量；3、支氣管痙攣嚴重時，避免超常劑量使用β-受體激動劑，以防嚴重心律失常的發生；4、霧化時避免藥液低滲、氣霧溫度過低；5、對呼吸道刺激；6、使用氧氣驅動霧化時，應注意用氧安全，禁止在有氧附近吸煙或燃明火；霧化前半小時儘量不進食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激引起嘔吐。

       在使用氣霧劑或乾粉吸入劑等吸入治療時，吸氣壓力越大，吸氣流速越大，藥物在下呼吸道的沉積量越多，效果越好。為保證吸入藥物的效果，在打開吸入器帽後應注意進行下列操作：1、搖動吸入器數次，使藥物在拋射劑中均勻散開；2、呼氣，但不必過深；3、張口，然後將吸入器的接口部置於上下唇間，緊密包攏；4、開始緩慢吸氣後，撳壓儲藥器底部以釋放藥物微粒；5、屏氣，並數1、2……10或更長，以使儘量多的藥物微粒沉積到氣道里。

       定量氣霧劑吸入器：為目前應用最為普遍的氣溶膠發生裝置。它具有定量、操作簡單、便於攜帶、隨時可用、不必定期消毒、無院內交叉感染問題等優點，因此其使用廣泛受到歡迎。但需注意該類藥在5歲以下兒童使用時需要加用儲霧罐（器）協助吸藥。

       乾粉吸入器，包括都保裝置、准納器（如舒利迭）：1、單劑量吸入器常有旋轉式或轉動式吸入器，其旋轉盤和轉動盤上帶有銳利的針，待吸入的藥物乾粉劑則盛於膠囊內。使用時將藥物膠囊先裝入吸納器，然後稍加旋轉即讓旋轉盤和轉動盤上的針刺破膠囊，患者通過口含管進行深吸氣即可帶動吸納器內部的螺旋葉片旋轉，攪拌藥物乾粉使之成為氣溶膠微粒而吸入；2、多劑量吸入器常有渦流式吸入器和碟式吸入器，待吸入的藥物乾粉劑則盛於膠囊內。吸入器內一次可裝入多個劑量。使用時旋轉外殼或推拉滑盤每次轉送一個劑量，患者拉起連有針鋒的蓋殼將裝有藥粉的膠囊刺破，即可口含吸入器的吸嘴以深吸氣將藥粉吸入，吸氣後屏氣5-10秒再緩慢呼氣。多劑量吸入器可反覆使用，吸入氣溶膠微粒為純藥粉，不含助推劑和表面活化物，操作方法比較簡單，攜帶也較方便，因此頗受患者歡迎，也符合環保要求。

       對於喘息的兒童如何選擇自身最適合的吸入療法呢？這就需要醫生通過病史、查體、肺功能等檢查，明確診斷，根據個體因素指導喘息的兒童選擇合適的藥物和方式進行霧化吸入治療。

來源：好大夫在線

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/txcqtc1961_777029134.htm

 

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